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039 女孩
病历一定要仔细看，尤其是陈茶这种主治医生都处理不了的病历那就更加需要仔细看。陆结球站了起来，腰真的有点儿疼，坐在那里就是不舒服。
“这病历谁写的？”
“啊？”
陈茶一惊。
“病历写的不行，不专业，看起来很费力。”陆结球紧皱眉头。
“这，这，这是新来的实习生写的，待会儿我去跟她说说吧。”
“恩！”
陆结球并没有再去纠结这个问题了。
“2016年6月1日自测尿HCG阴性， 7日测为弱阳性。2016年6月13在当地人民医院查血β—HCG为1038IU/L，B超：子宫中后位，宫体5.2*5.2*4.7cm，包膜光滑，肌层回声均质，内膜居中，双层厚2.3cm，回声不均，内见多个小囊状暗回声。右附件区见囊性回声，约3.1*3.3*2.7cm,界清，内见条状分隔。目前左附件区未见明显包块。心电图大致正常。血常规正常。B型血，RhD(+).尿HCG（+）。人民医院疑异位妊娠，建议其住院，其拒绝。”
“她拒绝了？”
“恩啊，拒绝了，这不是今年来我院了吗？现在停经61天。血β—HCG为1982IU/L。B超：内膜厚约1.9cm,宫后游离液深约1.3cm。余同之前所做B超。此次B超提示考虑葡萄胎可能。故门诊收住院治疗。”
“你给她做手术了？”
陆结球看着病历，眉头始终没有展开。
“恩，我刚刚给她行人工负压吸宫术，吸出蜕膜样组织约10克，肉眼未见明显绒毛及葡萄样物。术后给予阿莫西林钠舒巴坦钠3.0静滴bid至今。”
陆结球听了之后，点了点头。
“病理报告出来了吗？”
“出来了，你看，病理结果：查件蜕膜及少许滋养叶细胞，未见绒毛。陆教授你看这是怎么回事，这应该不是葡萄胎啊。虽然B超提示宫内未见孕囊，见多个小囊状回声，提示葡萄胎可能。但刮宫未见水泡状物及明显绒毛。还有就是如果是葡萄胎的话，血β—HCG值不应该这么低。”
“这个肯定不是葡萄胎，陈医生，妇产科医生也要懂B超和病理，不然这工作没法做的。其实这个病例没有你想象中的复杂。”
陆结球摇了摇头，就开始在纸上写写画画。
在陆结球的眼里，陈茶一直都是一个很上进的医生，她也比较喜欢。对于上进的医生，她总是乐意多说一点。
“陆教授，怎么说，我现在就是排除不了，HCG升高，吸宫病理课件滋养叶细胞。所以诊断首先考虑妊娠相关性疾病！早孕、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤，就这些吧？！”
陆结球见陈茶有心提问，就示意她继续往下说。
“那你说说吧。”
“首先早孕排除了，宫内没有见到绒毛；再者异位妊娠时，宫内应该没有滋养叶细胞，基本也可以排除了。那么现在因为病理不支持，葡萄胎也就排除了。难道是滋养细胞肿瘤？可是我又想着患者末次妊娠性质不明啊，也可能是人工流产，也不排除葡萄胎流产的可能性。陆教授，我现在是真的搞不明白了。还是你跟我说说吧。”
陈茶依旧是一脸的不解，陆结球看了看她，示意她坐下。
“其实这是很简单的一个药流后再次妊娠的病例，你想通了就好。你想啊，药流后4月，正常转经2次。停经2月，间断□□排液及同房血丝，无避孕。停经1月半尿HCG阴性，停经50天阳性。停经58天血HCG1000，后复查翻倍好。因宫腔多发无回声内膜增厚行诊刮未见绒毛但病理见滋养细胞。从尿、血HCG来看，不就是排卵延迟的宫内早孕？”
陆结球这一说，陈茶愣了一会儿。
“可是陆教授，那患者间断□□排液怎么说，还有就是右附件区包块又是怎么回事？”
陈茶这个人就是有点儿较真，凡事总是要弄清楚。
陆结球站的有点儿累了，也坐了下来。
“患者间断□□排液，考虑为输卵管或宫腔积液排出。右附件区包块考虑黄体。因排卵延迟子宫内膜过度增生且疑慢性子宫内膜或输卵管炎性积液，故有宫腔多个无回声且致子宫内膜厚达2．3cm，但其中肯定有一个是小孕囊。患者HcG2000，小孕囊0．5cm以下并被刮碎完全有可能，肉眼看不见绒毛但病理有滋养细胞再正常不过了。至于宫内外同孕不考虑，无任何依据。葡萄胎怎么会呢？，病史、HcG、诊刮、病理都不支持。术后随访HcG就可以了。不要想得太复杂了。尤其是这种年轻的患者，又是固定性伴侣的，能有的，就那么几回事情。只是患者年纪偏小，过早性生活。你对她家长多交代一下，孩子还是要管管。”
陆结球以前是不会这么说的，如今自己怀孕了，一想到如果这个16岁的小姑娘是自己的女儿的话，又是药流又是刮宫的，小小年纪经历这么多，一次怀孕就算了，第二次还不避孕，她估计要气死了。
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039 女孩
病历一定要仔细看，尤其是陈茶这种主治医生都处理不了的病历那就更加需要仔细看。陆结球站了起来，腰真的有点儿疼，坐在那里就是不舒服。
“这病历谁写的？”
“啊？”
陈茶一惊。
“病历写的不行，不专业，看起来很费力。”陆结球紧皱眉头。
“这，这，这是新来的实习生写的，待会儿我去跟她说说吧。”
“恩！”
陆结球并没有再去纠结这个问题了。
“2016年6月1日自测尿HCG阴性， 7日测为弱阳性。2016年6月13在当地人民医院查血β—HCG为1038IU/L，B超：子宫中后位，宫体5.2*5.2*4.7cm，包膜光滑，肌层回声均质，内膜居中，双层厚2.3cm，回声不均，内见多个小囊状暗回声。右附件区见囊性回声，约3.1*3.3*2.7cm,界清，内见条状分隔。目前左附件区未见明显包块。心电图大致正常。血常规正常。B型血，RhD(+).尿HCG（+）。人民医院疑异位妊娠，建议其住院，其拒绝。”
“她拒绝了？”
“恩啊，拒绝了，这不是今年来我院了吗？现在停经61天。血β—HCG为1982IU/L。B超：内膜厚约1.9cm,宫后游离液深约1.3cm。余同之前所做B超。此次B超提示考虑葡萄胎可能。故门诊收住院治疗。”
“你给她做手术了？”
陆结球看着病历，眉头始终没有展开。
“恩，我刚刚给她行人工负压吸宫术，吸出蜕膜样组织约10克，肉眼未见明显绒毛及葡萄样物。术后给予阿莫西林钠舒巴坦钠3.0静滴bid至今。”
陆结球听了之后，点了点头。
“病理报告出来了吗？”
“出来了，你看，病理结果：查件蜕膜及少许滋养叶细胞，未见绒毛。陆教授你看这是怎么回事，这应该不是葡萄胎啊。虽然B超提示宫内未见孕囊，见多个小囊状回声，提示葡萄胎可能。但刮宫未见水泡状物及明显绒毛。还有就是如果是葡萄胎的话，血β—HCG值不应该这么低。”
“这个肯定不是葡萄胎，陈医生，妇产科医生也要懂B超和病理，不然这工作没法做的。其实这个病例没有你想象中的复杂。”
陆结球摇了摇头，就开始在纸上写写画画。
在陆结球的眼里，陈茶一直都是一个很上进的医生，她也比较喜欢。对于上进的医生，她总是乐意多说一点。
“陆教授，怎么说，我现在就是排除不了，HCG升高，吸宫病理课件滋养叶细胞。所以诊断首先考虑妊娠相关性疾病！早孕、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤，就这些吧？！”
陆结球见陈茶有心提问，就示意她继续往下说。
“那你说说吧。”
“首先早孕排除了，宫内没有见到绒毛；再者异位妊娠时，宫内应该没有滋养叶细胞，基本也可以排除了。那么现在因为病理不支持，葡萄胎也就排除了。难道是滋养细胞肿瘤？可是我又想着患者末次妊娠性质不明啊，也可能是人工流产，也不排除葡萄胎流产的可能性。陆教授，我现在是真的搞不明白了。还是你跟我说说吧。”
陈茶依旧是一脸的不解，陆结球看了看她，示意她坐下。
“其实这是很简单的一个药流后再次妊娠的病例，你想通了就好。你想啊，药流后4月，正常转经2次。停经2月，间断□□排液及同房血丝，无避孕。停经1月半尿HCG阴性，停经50天阳性。停经58天血HCG1000，后复查翻倍好。因宫腔多发无回声内膜增厚行诊刮未见绒毛但病理见滋养细胞。从尿、血HCG来看，不就是排卵延迟的宫内早孕？”
陆结球这一说，陈茶愣了一会儿。
“可是陆教授，那患者间断□□排液怎么说，还有就是右附件区包块又是怎么回事？”
陈茶这个人就是有点儿较真，凡事总是要弄清楚。
陆结球站的有点儿累了，也坐了下来。
“患者间断□□排液，考虑为输卵管或宫腔积液排出。右附件区包块考虑黄体。因排卵延迟子宫内膜过度增生且疑慢性子宫内膜或输卵管炎性积液，故有宫腔多个无回声且致子宫内膜厚达2．3cm，但其中肯定有一个是小孕囊。患者HcG2000，小孕囊0．5cm以下并被刮碎完全有可能，肉眼看不见绒毛但病理有滋养细胞再正常不过了。至于宫内外同孕不考虑，无任何依据。葡萄胎怎么会呢？，病史、HcG、诊刮、病理都不支持。术后随访HcG就可以了。不要想得太复杂了。尤其是这种年轻的患者，又是固定性伴侣的，能有的，就那么几回事情。只是患者年纪偏小，过早性生活。你对她家长多交代一下，孩子还是要管管。”
陆结球以前是不会这么说的，如今自己怀孕了，一想到如果这个16岁的小姑娘是自己的女儿的话，又是药流又是刮宫的，小小年纪经历这么多，一次怀孕就算了，第二次还不避孕，她估计要气死了。
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